AGA Gezici Bursu İzlenimlerim

AGA bursu ile Sportsclinic-Hannover(Almanya) 'de  9-Eylül 2013, 4-Ekim 2013 tarihleri arasında kaldığım 4 haftalık süre boyunca  omuz ve diz ameliyatları olmak üzere toplam 62 ameliyat, 1 kongre ( AGA Kongresi ) ,ve 1 work-shop ( Prof.Lobenhoffer tarafından verilen HTO kursu)  izleme ve/veya katılma şansım oldu . Ameliyat  çeşitliliği olarak ; unikondiler diz artroplastisi-diz çevresi osteotomileri-omuz artroskopisi (subakromiyal dekompresyon-laterjet-rotator cuff tamiri) , diz artroskopisi( Ön çapraz bağ-menisküs tamirleri vb.)ağırlıklı idi.  Prof.Lobenhoffer, inanılmaz derecede alçakgönüllü ve kendini bu mesleğe adamış birisi, kendi sözleri ile ''deformiteye sahip  bu insanlar   benim için hasta değil birer yapboz, bu yapbozu çözüme  ulaştırmakta benim hobim''  diyerek  ne kadar mesleği  ile iç içe yaşadığını özetliyordu.  İlk günden itibaren kalacağım yerden, yiyeceğim yemeğe kadar her şey ile ilgilendi. Ameliyat sonrası eğer zaman kalırsa odasında vaka sunumları ve ameliyatların ince detayları hakkında bilgi verdi,  Hannover'de nereleri gezeceğime dair bir gezi kitabı( Hannover)  ve henüz yeni basılmış olan kitabı ( Omuz Artroskopi si)'nı imzalayarak hediye etti. Aşağıda vereceğim bilgiler tamamen gözlemlerime dayanarak ve soru sorarak tuttuğum günlükten alıntıdır ve fotoğraflar kullanılmak ve yayınlanmak için Prof. Lobenhoffer'den izin alınmıştır:

Prof.Philipp Lobenhoffer'in ekibi toplam 5 kişi; kendisi gibi aynı statüde çalışan ve aynı çeşitlilikte ameliyat yapan Dr. Markus Tröger ve Dr.Jens Agneskirchner ve bu 3 cerraha yardım eden, ameliyatları asiste eden 2 ortopedi uzmanından oluşmakta. Benden başka bir de Singapur'dan bir ortopedi uzmanı 1 yıllığına Sportsclinic'te gözlemci olarak bulunmakta idi. Bu bir aylık sürede misafir olarak, İngiltere'den 1 haftalığına (bir uzman) ve Japonya'dan 2 günlüğüne (3 Profesör ve 2 uzman) Lobenhoffer'i izlemeye gelenler oldu.   Klinikte çalışma sabah 7' de Lobenhoffer'in odasında başlıyor, bir gün önce kim poliklinik hasta baktı ise ameliyat kararı aldığı ve/veya ilginç vaka varsa sunum yapıyor, toplantı yaklaşık 15-20 dakika sürüyor ve hemen ameliyathaneye geçiliyor, 2 odada ameliyatlar olurken 1 kişi poliklinik yapıyor ve sırası ile bu döngü devam ediyor, haftanın 2 günü(pazartesi-perşembe)  aynı ekipten bir  kişi yerel bir devlet hastanesinde de hizmet veriyor orada da aynı çeşitlilikte ameliyatlar aynı malzemelerle yapılıyor.  Lobenhoffer poliklinikte 15 dakika aralarla günde 30 hasta bakıyor ve genelde tamamen dolu oluyor. Ameliyathanede her odada 1 personel 1 hemşire ve 2 kişilik anestezi ( bir doktor ve bir teknisyen) ekibi bulunuyor, anestezi tercihi alt ekstremite için; femoral blok+LMA, üst ekstremite için; artroskopi ise Genel anestezi,  artroplasti ise skalen blok ve LMA tercih ediliyor.(foto–1:blok dozları). Genel olarak malzeme seçimi; total diz artroplastisi için tercihi Zimmer, unikondiler diz artroplastisi için tercihi: Oxford-Biomet, omuz artroplastisi için tercihi: Lima, omuz artroskopisi: Arthrex, diz çevresi osteotomilerde plak tercihi: Syntes.
 

Anestezi protokolleri

Vaka örnekleri :

1- 26 yas erkek sol diz rekurvasyonda , tibial slop 30 derece , bir gün önce vakayı anlattı , x-rayleri ve benzer ameliyatları gösterdi, rekurvasyon unilateral ,diğer diz sağlamdı, muhtemel sebep küçükken geçirilmiş anterior epifizyel hasar??(Foto-2) bu şekilde çok fazla hasta olduğunu ayda 1-2 tane bu şekilde deformite geldiğini belirtti , planlanan ameliyat: anteriordan açık kama+iliak greft+tuberositas osteotomisi ile patellar yüksekliğin sağlanması , her ameliyatta mutlaka anotomik  yapıları ve insizyonu planlıyor ve çiziyor (Foto-3) ,anteriordan longitudunal insizyon ile girip tüberositas tibiaya longitudunal olarak osteotomi ile kaldırıldı, daha sonra anteriordan posteriora ve superiora arka çapraz bağ tibial yapışma yeri menteşe etkisinde olacak şekilde 2 adet k-teli gönderilerek osteotomi hattı planlandı( Foto-4) , osteotomi yapılıp istenilen açı elde edilene kadar  kama hazırlandı ve iliak kanattan alınan kama seklindeki greftler ile dolduruldu bu sırada proksimal parçada minimal rotasyon ve anterior translasyon  gelişti , anterior hook plaklama yapıldı( ilk defa böyle bir ameliyat ve böyle bir teknik gördüm-normalde tuberositas tibiayi sadece vidalarla fikse ederek  anteriordaki osteotomi hattını biyolojik plak gibi kullanıyor ) anteriordan çift plak uygulandı(Foto-5)  ,postoperatif   fleksiyon ve ekstansiyon tamdı(Foto-6) .( Ayrıntılı teknik bilgi :Philipp Lobenhoffer -Diz Çevresi Osteotomiler -Bölüm-11 syf:117-130, Türkçe çeviri editörleri;Mehmet E.Erdil , Kerem Bilsel )
 

Peroperatif hastanın deformitesi        Anatomik yapılar ve insizyonun belirtilmesi

Osteotomi için k-teli ile planlama             Perop skopi kontrolü

Ekstremitenin  peroperatif en son hali

2-72 yaşında erkek hasta medial diz ağrısı mevcut, planlanan ameliyat medial unikondiler diz artroplastisi,  total diz protezini son seçenek olarak uyguluyor, 200'ün üzerinde unikondiler diz artroplastisi  uyguladığı hastası var , 84 adet lateral -uni, komplikasyon oranı: %3.8 , sadece 1 vaka enfeksiyon yaşanmış, ve erken yıkama+ polietilen değişmesi ve kültür antibiyogram ile tedavi edilmiş, opere ettiği hastalar arasında 120 kg üzerinde olan hastada var, medial parapatellar yaklaşımı kullanıyor , Oxford-mobile kullanıyor, kemik kalitesi çok kötü değilse tercihi hep sementsiz. Unikondiler diz artroplastisinde amacın deformiteyi düzeltmek olmadığını ve yaşlı hastaların menisektomisi gibi kabul edilmesi gerektiğini çok vurguluyor. Türkiye 'yi de firmalardan öğrendiğini ve çok çok fazla total diz yapıldığını ve bunların çoğuna unikondiler yapılabileceğini söylüyor.( Unikondiler diz protezi detaylı teknik bilgi Philipp Lobenhoffer -Diz Çevresi Osteotomiler -Bölüm 3 syf:19-28)

72 yaş erkek

65 yaş bayan hasta-medial uni planlandı    73 yaş bayan hasta -medial uni planlandı.

3–76 yas bayan hasta omuz ağrısı mevcut, aktif 90 derece abdüksiyon pasif 120 derece,  Jens Agneskirchner tarafından artroskopik rotator cuff tamiri yapıldı, double row( daima) , üst yaş limiti; tam katsa ve aktif biriyse yok, tamamını opere ediyor, yağlı dejenerasyonu miktarı bazı tip 3 ve tüm tip 4 lere tamir yapmıyor, soru: 40–50 yaş parsiyel yırtık ve bazen eşlik eden impegement yaklaşımınız nasıl? Cevap: yırtığın yeri önemli, eğer artikuler yüzeyde ise sadece SAD yapılabilir, akromial tarafta ise tamir +SAD yapmalısın.

Yeni uzman olmuş tecrübesiz biri olarak mecburi hizmetimi ( Denizli Devlet Hastanesi) yapmaya başladığım şu günlerde, bu kadar tecrübeli, bilgili ve alçakgönüllü bir insanın yanında geçirdiğim 4 hafta, bana inanılmaz güç kattı ve ufkumu genişletti.  Bu imkana ulaşmamı sağlayan, yol gösteren ve destek olan Sayın Prof.Dr.Halit Pınar Hocam'a sonsuz saygı ve teşekkürlerimi  sunarım.

Dr. Ersin Kuyucu 

• Konu:

  AGA Gezici Bursu İzlenimlerim

• Haber Eklenme Tarihi:

  24 Ocak 2018 Çarşamba

• Konum:

  Türkiye Spor Yaralanmaları Artroskopi ve Diz Cerrahisi Derneği

• Yayında geçen süre:

  6 yıl önce

• Paylaş: